Pilates Clínico – Fisiovida

Pilates Clínico: a arma secreta para uma gravidez saudável

Carla Faria — Fri, 24 Mar 2023 09:30:45 +0000

A gravidez implica uma série de alterações hormonais, que são responsáveis pela alteração do tecido conectivo, tornando-o mais extensível e permitindo movimentos de maior amplitude articular. Embora este aumento de flexibilidade possa parecer benéfico, na realidade não é. É necessário limitar movimentos exagerados das articulações sendo, geralmente, a coluna a zona do corpo mais afetada.

Para além desta fraqueza dos ligamentos, a coluna da grávida experimenta uma série de alterações posturais devido ao aumento do tamanho dos seios, do útero e do aumento da circunferência abdominal, assim como do ganho de peso. Estes fatores podem levar a uma instalação de um quadro de dor, sendo a dor lombar e/ou pélvica as mais frequentes. As mulheres que apresentam alterações posturais anteriormente à gravidez têm, claramente, uma maior propensão a quadros de dor durante a gravidez e o período pós-parto.

É recomendado que todas as mulheres grávidas, sem contra-indicações médicas, sejam fisicamente ativas. O Pilates Clínico surge como um método de consciencialização corporal permitindo à grávida reconhecer a sua nova postura e adaptar-se biomecanicamente a esta, de forma a minimizar ao máximo o aparecimento de dor na coluna. Para além disso, a grávida irá melhorar a resistência e flexibilidade muscular reduzindo a sobrecarga sobre os músculos lombares.

Desta forma, os exercícios lentos coordenados com a respiração implicando controlo motor, os exercícios de estabilização da coluna e pélvis, os exercícios de consciência corporal e os exercícios de mobilidade segmentar constituem os pilares do método de Pilates Clínico praticado na FISIOVIDA.

As vantagens do Pilates Clínico para a grávida

Os benefícios do Pilates Clínico durante a gravidez incluem o fortalecimento dos músculos abdominais e do pavimento pélvico, o que pode ajudar a melhorar a postura e a reduzir a pressão sobre a coluna vertebral. Além disso, o Pilates Clínico pode ajudar a aliviar as dores nas costas e nas pernas, bem como a melhorar a flexibilidade e a consciência corporal.

De forma geral, estas são as vantagens da realização de Pilates Clínico durante a gravidez:

Manutenção da condição física e resistência;
Melhoria da consciência corporal;
Redução da ansiedade face às mudanças que surgem naturalmente;
Fortalecimento dos músculos abdominais e do pavimento pélvico;
Controlo da diástase abdominal na gravidez e auxílio na recuperação após o parto;
Prevenção de incontinência urinária e/ou fecal;
Prevenção de prolapsos de órgãos pélvicos;
Melhoria da estabilidade articular, principalmente da coluna, diminuindo a tensão sobre a lombar;
Trabalho do controlo motor entre lombar e região abdominal, para evitar lesões na coluna ou sacroilíaca;
Fortalecimento abdominal que favorece a expulsão do bebé no parto;
Desenvolvimento de um mecanismo de respiração mais eficaz, diminuindo a fadiga durante a gravidez e automatizando o modo de respirar para o parto;
Favorecimento do retorno venoso, o que diminui os edemas dos membros inferiores.

Como o Pilates ajuda a aliviar os desconfortos da gravidez e a preparar o corpo para o parto

O Pilates Clínico, que é executado na FISIOVIDA e que tem sido aplicado em várias grávidas, tem provado a sua eficácia. Na gravidez o aumento de peso, o cansaço, a ansiedade e a sobrecarga sobre os músculos do pavimento pélvico são alterações típicas que quase todas as mulheres experimentam.

Assim, todas as grávidas em que a prática de exercício físico não for contraindicada poderão e deverão iniciar um programa de Pilates Clínico a partir do 2º trimestre de gravidez por variadas razões. O Pilates Clínico melhora a condição física da grávida aumentando a sua força e resistência muscular, auxilia no controlo de peso e no cansaço sentido, principalmente nas pernas, e ansiedade.

Para além destes benefícios, o Pilates Clínico tem por base uma série de exercícios posturais contribuindo para diminuição de dores ao nível da coluna vertebral, aumento da consciência corporal e melhoria da postura. O aumento da perceção corporal e melhoria do controlo respiratório desenvolverá na grávida uma maior segurança relativamente ao seu corpo.

O Pilates Clínico, para além de fomentar o trabalho ao nível do “core”, ou seja, faixa abdominal, diafragma, músculos do pavimento pélvico e faixa tóraco-lombar, desenvolve, também, a consciencialização da musculatura pélvica possibilitando não só uma melhor sustentação do feto como também uma prevenção da incontinência urinária de esforço comum no pós-parto.

Descubra como o Pilates pode auxiliar na recuperação pós parto

O Pilates Clínico desenvolvido pela FISIOVIDA na clínica do Porto, é um grande contributo para que as futuras mamãs fiquem com o seu corpo novamente no “sítio”! Estes são os principais benefícios do Pilates Clínico no pós-parto:

o meio de voltar gradualmente a praticar atividade física, mas associado à reabilitação do seu corpo;
promove a reeducação dos músculos do pavimento pélvico, prevenindo a incontinência urinária ou prolapso de órgãos pélvicos;
a máxima recuperação do períneo e da parede abdominal, restabelecem de novo o mais forte elemento de estabilidade dos órgãos internos, evitando a ptose visceral (queda das vísceras);
o trabalho da perceção e proprioceção dos músculos abdominais permite integrar a sua atividade e funcionamento nas atividades e posturas diárias;
trabalha o controlo do movimento lombo-pélvico e da coluna, num novo alinhamento do corpo;
ajuda na recuperação no caso de diástase dos retos abdominais;
reorganiza e integra a postura e o movimento do seu corpo após tanta mudança.

O Pilates pode ajudar após uma Cesariana?

Numa cesariana ocorre uma incisão que implica que várias camadas sejam cortadas até chegar ao bebé: a pele, a gordura, a fáscia, o músculo abdominal, o peritoneu, o útero, sendo a bexiga afastada para lá chegar, o saco amniótico e, por fim, o bebé. Desta forma, são várias as camadas que vão necessitar de ser reabilitadas até que a mulher volte a ter um abdominal completamente funcional.

A partir do momento em que existe uma sutura que envolve vários tecidos do abdómen, incluindo vários recetores sensitivos e musculares, é necessário voltar a sensibilizar e a estimular toda esta região. A massagem na cicatriz, não só superficialmente mas também mais profundamente, é essencial para quebrar aderências e promover o correto deslizamento dos tecidos entre si. Como acima referido, foram várias as camadas que foram cortadas até atingir o alvo, logo é essencial prevenir e/ou diminuir aderências.

A recuperação de uma cesariana não implica apenas um foco ao nível da musculatura abdominal mas, sim, de toda a musculatura pélvica em torno, como glúteos, adutores, psoas, paravertebrais, quadrado lombar, bem como, musculatura torácica (grande dorsal, diafragma e intercostais), que pode ser trabalhada através do método de pilates.

Assim, o trabalho respiratório numa fase inicial é importante visando a simetria do core e a coordenação com os músculos do períneo. A fáscia e o tecido muscular serão trabalhados na conjugação de exercícios de força e flexibilidade que o método de Pilates contempla.

A estimulação sensitiva é importante tanto como a motora. Neste sentido, durante os exercícios podemos auxiliar com o toque leve e preciso no ponto de recrutamento muscular, caso seja confortável para a mulher, ou usar acessórios que estabeleçam esse contacto, como, por exemplo, o magic circle.

Como mencionamos neste artigo, o Pilates Clínico só tem vantagens para a grávida! Neste sentido, se está a pensar ter um bebé, está grávida ou a recuperar de uma gravidez, marque consulta com um dos especialistas em saúde da mulher da FISIOVIDA. Temos o acompanhamento mais adequado a todas as fases da vida da mulher!

A abordagem terapêutica realizada na FISIOVIDA no acompanhamento das grávidas é normalmente integrativa de forma a beneficiar e dotar o corpo da grávida com as melhores estratégias que proporcionem uma gravidez, parto e pós-parto com a melhor qualidade de vida possível. Daí que é frequente integrarmos técnicas de Fisioterapia Avançada tais como técnicas de mobilidade neural, técnicas articulares, técnicas neuromusculares e fasciais, Reeducação Postural Global, entre outras, assim como também a integração da Osteopatia, tendo em conta a avaliação e as caraterísticas individuais de cada utente, para que os resultados sejam os pretendidos.

Bibliografia

2023 Public health guidelines for physical activity during pregnancy from around the world: a scoping review https://bjsm.bmj.com/content/early/2023/01/04/bjsports-2022-105777;
Ghandali, N., Iravani, M., Habibi, A. & Cheraghian, B. (2021). The effectiveness of a Pilates exercise program during pregnancy on childbirth outcomes: a randomised controlled clinical trial. BMC Pregnancy Childbirth, 21 (1), 480. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8253242/;
Sonmezer, E., Özköslü, M.A. & Yosmaoğlu, H.B. (2020). The effects of clinical pilates exercises on functional disability, pain, quality of life and lumbopelvic stabilization in pregnant women with low back pain: a randomized controlled study. Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation, 34 (1), 69-76. https://content.iospress.com/articles/journal-of-back-and-musculoskeletal-rehabilitation/bmr191810 2019 Canadian guideline for physical activity throughout pregnancy https://bjsm.bmj.com/content/52/21/1339.

Carla Faria

Amante da natureza e do desporto, cresceu a remar entre as margens do rio Cávado e, desde cedo, percebeu que o seu caminho passaria por ajudar os outros. Empática, curiosa e muito dedicada encontrou na fisioterapia a forma de ser um facilitador da recuperação e potenciação de cada pessoa.
De sorriso rasgado no rosto recebe cada pessoa e dá tudo o que tem, como profissional e pessoa, em cada consulta e recebe dos pacientes muito do que precisa para evoluir também.

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A importância do Diafragma no método de Pilates

Samuel Ferreira — Tue, 03 Dec 2019 17:56:46 +0000

Dor lombar, dor cervical, os famosos “torcicolos”, ou mesmo dor nos ombros e joelhos são das regiões mais suscetíveis à dor e com a qual lidamos diariamente. Várias são as possíveis causas para estas situações mas, no que diz respeito ao plano de tratamento, é consensual a importância de uma abordagem individualizada que respeite e atenda as necessidades de cada indivíduo.
Numa avaliação mais pormenorizada, sabemos que são várias as estruturas que poderão estar em disfunção e a contribuir para o quadro dos sintomas, mesmo quando não pressentimos mais nada para além da dor bem localizada.

Os nossos músculos estão interligados entre si, como redes de cabos contínuos organizados em cadeias de coordenação neuromusculares.

Sabemos por isso, que perante uma dor cervical ou lombar existem outros músculos envolvidos para além do local da dor e, exemplo disso, são os diafragmas respiratório e pélvico.

O diafragma respiratório localiza-se abaixo das costelas e separa a cavidade torácica da abdominal e é considerado como o principal músculo respiratório. No que diz respeito ao diafragma pélvico, este fecha a cavidade abdominal na sua porção inferior e tem a função de manter os órgãos pélvicos na posição adequada. É também considerado um diafragma pois contrai e relaxa na respiração e em concordância com o movimento do diafragma respiratório. Esta ação coordenada entre os diafragmas é muito importante pois garante o funcionamento normal do corpo mas, por vezes, um dos diafragmas fica tenso e pode facilmente alterar a capacidade de contração e relaxamento do outro.

É muito frequente encontrar-se alteração na tonicidade dos diafragmas em atletas de alta competição, profissões que envolvam impacto, cesarianas ou pós-partos, stress ou posturas estáticas por longos períodos de tempo.

Qual a implicação de um diafragma tenso e disfuncional?

A alteração da tonicidade dos diafragmas irá influenciar a condição muscular geral do corpo e o diafragma respiratório é dos músculos que mais rapidamente perde a mobilidade e a sua dinâmica própria.

Na presença de tensão diafragmática, o diafragma respiratório não consegue a potência adequada para uma boa inspiração e, em consequência, os músculos acessórios da inspiração, como os músculos do pescoço, serão recrutados para auxiliar na respiração.

Estes são músculos pequenos, desenhados para abrir e elevar bem a grelha costal perante uma situação de fuga ou de urgência em que precisamos de aporte de oxigénio rápido e em abundância para uma corrida rápida, por exemplo. Este recrutamento “de fuga” se se mantém em cada inspiração no dia a dia, e não apenas em situações pontuais, gera tensão na coluna e altera o funcionamento basal de todo o organismo.

Pelo facto do diafragma respiratório ser constituído por duas cúpulas, unidas por um centro tendinoso, acontece frequentemente a tensão ser assimétrica, tensão mais de um lado que do outro, relacionado também com as tarefas assimétricas que fazemos diariamente. Como consequência, e pela relação direta entre os músculos organizados em diferentes cadeias, poderá ficar mais tenso um lado do corpo que outro, podendo comprometer a região acima do diafragma como a cervical ou abaixo como a lombar.
Acrescentando a esta abordagem muscular, sabemos também que o diafragma tem um papel fundamental na mobilidade própria dos orgãos abdominais, porque sempre que inspiramos o diafragma pressiona o fígado e o estômago, ajudando no processo de esvaziamento, por exemplo. Perante um fígado distendido por excesso de glicogénio (por consumo de frutose e glicose excessiva), o diafragma ficará mais encurtado do lado direito por falta de espaço, se o estômago está inflamado por úlcera ou distendido por hérnia de hiato, o diafragma fica encurtado à esquerda não desempenhando corretamente essa função de mobilidade. Os encurtamentos do diafragma poderão então gerar alterações à distância pela ligação entre os músculos e também a nível orgânico.

Estes são os motivos pelo qual é fundamental uma avaliação detalhada e diferenciadora, perante uma dor cervical ou lombar, para perceber onde se iniciou o problema e qual a melhor estratégia para tratar a dor.

Sabia que a prática de Pilates pode ajudar?

Para além de trabalho de força e flexibilidade com controlo, o método de Pilates contempla a respiração, o trabalho do diafragma respiratório e pélvico, a força abdominal hipopressiva e a mobilidade da coluna nos vários planos necessários aos movimentos do dia a dia. Como já supra-citado, uma tensão no diafragma pode levar a dor à distância e, para além disso, influenciar a postura e o equilíbrio corporal, pois a capacidade de ativação dos músculos do abdominal (recto abdominal, oblíquos e transverso) poderá ficar comprometida.

Um corpo em equilíbrio necessita de musculatura ativa e flexível, de uma parede abdominal e diafragmas fortes e funcionais capazes de conter os órgãos, juntamente com a estrutura posterior que mantém a coluna. É necessário que tudo isto trabalhe em harmonia para que o corpo funcione, naturalmente, de forma saudável. O método de Pilates apresenta-se como um método completo, capaz de trabalhar o corpo como um todo, reproduzindo mudanças neuromusculares em músculos tónicos, conhecidos como posturais, e nos mais superficiais, os fásicos.

Pilates trabalha todos os músculos que fazem parte do cilindro abdominal, incluído os diafragmas e, como resultado, trabalha o equilíbrio de tensões a nível profundo, aliviando dores e más posturas e aumenta a consciência corporal, o que permite entender o corpo e o movimento.

O Método de Pilates que desenvolvemos na FISIOVIDA dá especial relevância à avaliação individual e personalizada. Aliamos ao conhecimento teórico os aparelhos desenvolvidos por Pilates que criam estímulos, podendo servir como uma ajuda ou um desafio para a prática de um exercício. Este método surgiu em 1914 por Joseph Pilates que acreditava que “as mudanças ocorrem através do movimento e o movimento cura” e, após 100 anos, é hoje em dia reconhecido como uma das formas mais seguras e eficazes de treino, tornando o corpo mais forte de dentro para fora. É um excelente treino desde o atleta que pretende melhorar a performance ao indivíduo com dores ou problemas de coluna.

Conte com a equipa FISIOVIDA para o(a) ajudar!

Autores do artigo de opinião:

Dra. Luciana Ferraz – Fisioterapeuta especialista em Pilates Clínico
Dra. Marta Gomes – Fisioterapeuta especialista em Pilates Clínico

Samuel Ferreira

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Reeducação Postural Global. Diretor Clínico da FISIOVIDA.

O fascínio pela fisioterapia e pelo empreendedorismo fazem com que a soma de ambas seja a fórmula perfeita encontrada pelo Samuel para, através da FISIOVIDA, ir ao encontro da sua maior paixão: transformar a vida das pessoas! Tem um enorme gosto pelo desporto sendo a prática de exercício uma atividade regular durante a semana, quer individualmente quer com os seus 4 filhos. Gosta muito de ouvir música e tocar o seu violino juntamente com a sua orquestra familiar. Viajar, de preferência em família e para destinos que possibilitem apreciar a natureza, é algo que procura fazer com frequência.

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A problemática do abdominal “Flácido”

Samuel Ferreira — Wed, 08 May 2019 08:46:59 +0000

Quer seja por uma inflamação intestinal, uma gravidez ou um aumento de volume abdominal durante um longo período de tempo, tudo isto origina uma distensão do reto abdominal (músculo superficial do abdómen). Quando a causa dessa distensão é resolvida, seja ela causada por inflamação, gordura ou pela gravidez, não implica que a parede abdominal fique firme por si só. É necessário um trabalho específico de recrutamento muscular de um músculo que ficou alongado e do qual foi exigido contração e suporte adequado estando as suas fibras musculares distendidas.

FLACIDEZ ou Gordura Subcutânea?
Existem muitas dúvidas acerca de se estar perante um caso de gordura subcutânea ou flacidez. Muitas vezes, as duas estão associadas. No entanto, quando há perda desse volume, tal como um elástico, o músculo ficará distendido e flácido. Até porque, se medirmos a prega abdominal, a espessura do tecido adiposo subcutâneo é muitas vezes reduzida…

Então o que acontece na realidade?!
O que acontece, na verdade, é que devido à perda de volume abdominal, podendo este ter sido de várias formas, todo o core sofreu alterações. Desta forma, verifica-se que não só o reto abdominal está flácido e enfraquecido, como também os oblíquos (que são estabilizadores do tronco), apresentam debilidade e muitas vezes, assimetria. Para além disso, o músculo diafragma também se altera uma vez que, perante um aumento do volume abdominal, este encurta-se, não conseguindo uma contração óptima nem um relaxamento total. É possível verificar que a maioria das pessoas com elevado volume abdominal apresentam uma respiração curta e, desta forma, apical (respiração com parte superior do tórax). O pavimento pélvico também sofrerá com esta alteração diafragmática e com o aumento do volume abdominal, sendo que um peso de 3 a 5kg sobre este influencia já a sua capacidade de contração, desafiando as suas fibras tónicas de sustentação na maior parte do tempo.

Perante todo este volume abdominal, o centro de gravidade desloca-se anteriormente, exigindo aos músculos posturais, nomeadamente paravertebrais, a reterem toda esta deslocação de carga anterior, com o objetivo de manter a postura, principalmente em pé.
O método de Pilates é conhecido pelo seu foco no core. No entanto, este não apresenta apenas exercícios específicos para a parede abdominal mas sim, pelo contrário, desafia os músculos abdominais através do trabalho com os membros superiores e inferiores:
1. A colocação correta das omoplatas e o seu fortalecimento beneficiará a caixa torácica, melhorando a posição diafragmática;
2. O trabalho respiratório com movimentos de torção potenciará essencialmente os músculos oblíquos;
3. O reforço de glúteos e adutores será essencial para a ativação concomitante de reto, transverso abdominal e pavimento pélvico;
4. Os movimentos amplos de pernas e braços serão usados como destabilizadores de equilíbrio, obrigando a que todo o core seja recrutado para manter a estabilidade lombo-pélvica e cintura escapular.
A importância da integração da Ginástica Abdominal Hipopressiva no tratamento do Abdominal “Flácido”:
Após perda de volume abdominal em que a parede abdominal apresenta-se hipotónica, o recrutamento abdominal, através da técnica de Ginástica Abdominal Hipopressiva, faz todo o sentido para sensibilizar e consciencializar o core, relaxar o diafragma, encurtar o reto abdominal sem pressão intra-abdominal conseguida através do relaxamento diafragmático.
Para além disso, realiza uma força de tração superior na púbis pela inserção do reto abdominal nesta, favorecendo o deslizamento das fibras musculares no sentido do encurtamento e contribuindo para o reposicionamento do centro de gravidade. Este input ,com reduzida pressão intra-abdominal, permite um aumento do espaço entre as vértebras lombares, beneficiando as lombares rígidas e planas, uma vez que evita forças nocivas sobre esta. Após o trabalho em encurtamento de reto abdominal em hipopressivo, o músculo poderá ser desafiado com um recrutamento em alongamento.
Apesar de, na presença de um abdominal flácido, débil, o foco ser o core, o método de Pilates trabalha o corpo como um todo para chegar ao centro, sem forças compressivas sobre a coluna.

Autora do artigo:

Dra. Marta Gomes – Fisioterapeuta especializada em Pilates na FISIOVIDA

Bibliografia:

Pilates’ Return to life through contrology; Revised edition for the 21st century by Judd Robbins and Lin Van Heuit-Robbins.

Samuel Ferreira

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Reeducação Postural Global. Diretor Clínico da FISIOVIDA.

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Usar Cintas Lombares: Sim ou Não?

Samuel Ferreira — Wed, 24 Apr 2019 08:36:35 +0000

CINTAS LOMBARES: sim ou não?

A utilização das cintas não é consensual. O seu uso apresenta vantagens e desvantagens, por isso deve ser sempre avaliado caso a caso.

No entanto, as cintas SÓ DEVEM ser indicadas em situações muito ESPECÍFICAS e EXCECIONAIS!

Qual a utilidade das cintas lombares?
As cintas foram criadas com o objetivo de imobilizar parcialmente a coluna lombar, permitindo a diminuição do movimento do tronco. Contudo não o eliminam por completo nem reduzem a carga sobre a coluna.
Apesar de contribuirem para o aumento da estabilidade lombar, diversos estudos científicos indicam que a utilização das cintas não deve exceder as 2 semanas, caso contrário, a utilização a longo prazo, poderá tornar suscetível uma atrofia muscular, decorrente de uma inatividade e diminuição da função por parte da musculatura da coluna.

A cinta evita lesões na coluna lombar?
As cintas não evitam lesões na região lombar, contudo acredita-se que estas podem atenuar a dor lombar aguda. O facto das cintas reduzirem e conterem a amplitude de movimento na coluna, pode diminuir a dor e ajudar na marcha. Estudos recentes sugerem que a utilização da cinta num curto espaço de tempo ajuda a reduzir a dor e a melhorar a sua função sem causar perda de força muscular.
Existem vários tipos de cintas lombares: umas elaboradas com um material mais rígido e outras com um material mais flexível. As mais rígidas permitem uma maior resistência ao movimento do tronco, no entanto, a longo prazo, contribuem para o aumento da rigidez muscular, devido a alterações na ativação dos músculos do tronco. As mais flexíveis têm menor suporte do tronco, limitando menos o movimento.

O uso da cinta no manuseio de cargas
Seja no local de trabalho, para atividades que exigem muito esforço, seja em algumas modalidades desportivas, o uso da cinta lombar deve ser sempre ponderado. É de salientar que este é um acessório que contorna a região da cintura, e por isso exercerá uma compressão na região abdominal. Isto implica um aumento da pressão intra-abdominal, limitando o fluxo sanguíneo e o funcionamento dos órgãos desta região. Além disso, durante o levantamento de uma carga ou peso, normalmente as pessoas tendem a suster a sua respiração, contribuindo também para o aumento da pressão na região torácica e abdominal.
No desporto, se não estiver a realizar os movimentos de forma correta, há uma grande probabilidade de provocar uma lesão.

Por vezes, as cintas transmitem uma falsa sensação de segurança, fazendo com que as lesões se tornem mais graves.

Lembre-se!

Usar a cinta apenas durante a atividade de levantamento e movimentação manual do peso/carga;

A cinta lombar não garante mais força para levantar um peso;

Se nunca se lesionou nas costas, o uso da cinta não lhe irá proporcionar mais segurança;

Em alguns exercícios, para tirar o máximo partido das cintas de suporte lombar, irá executar os movimentos de forma incorreta;

Se lesionar-se enquanto estiver a usar uma cinta, provavelmente a lesão será mais grave.

Se a cinta lombar não é a melhor opção para “tratar” a minha dor lombar de forma duradoura o que posso então fazer?
A cinta pode ser uma opção no tratamento da dor lombar aguda, contudo existem outras abordagens para o alivio da sintomatologia nestas situações que não se focam apenas no alívio momentâneo, mas oferecem uma perspetiva mais duradoura ao nível das melhorias.
De acordo com as recomendações atuais sobre a abordagem da dor lombar, a intervenção deve incluir um programa de exercícios que permitam restaurar ou manter o controlo motor da coluna e a postura corporal adequada. Um trabalho com enfoque em exercícios aeróbios, no fortalecimento muscular e na flexibilidade parece ser mais eficaz na diminuição da dor e na melhoria da função.
Na FISIOVIDA o conceito de exercício está presente através de duas abordagens:

Uma das abordagens é o Pilates Clínico, que dá especial relevância à avaliação individual e personalizada, trabalhando a musculatura do core abdominal para uma maior estabilidade lombopélvica. O Pilates é um dos métodos amplamente utilizados em pessoas com lombalgia. Esta prática permite o restabelecimento da função dos músculos envolvidos na estabilidade lombopélvica, ou seja, nos músculos transverso abdominal, multífidos, diafragma e pavimento pélvico.

Por outro lado, o programa ECOS – Exercício Clínico e Otimização da Saúde, visa a melhoria dos principais sistemas do corpo, focando-se no trabalho aeróbio, flexibilidade e fortalecimento muscular.

A Reeducação Postural Global – RPG, é outro dos métodos que tem revelado resultados efetivos na diminuição da dor e da rigidez, assim como no aumento da mobilidade da coluna e da expansibilidade torácica. A RPG tem por base o alongamento global das cadeias musculares com objetivo de restabelecer a flexibilidade muscular, recuperar o alinhamento correto das estruturas, eliminar a dor e restabelecer a função.

Autora do artigo:

Dra. Alice Vitorino – Fisioterapeuta especializada em R.P.G. na FISIOVIDA

Bibliografia:

Azadinia, F., Ebrahimi, T., Kamyab, M., Parnianpour, M., Cholewicki, J., & Maroufi, N. (2017). Can lumbosacral orthoses cause trunk muscle weakness? A systematic review of literature. The Spine Journal;

Boucher, J.-A., Roy , N., Preuss, R., & Larivière, C. (2017). The effect of two lumbar belt designs on trunk repositioning sense in people with and without low back pain;

Cholewicki, J., Lee, A., Reeves, N., & Morrisette, D. (2010). Comparison of trunk stiffness provided by different design characteristics of lumbosacral orthoses. Clin Biomech;

Coenen, P., Campbell, A., Kemp-Smith, K., O’Sullivan, P., & Straker, L. (2017). Abdominal bracing during lifting alters trunk muscle activity and body kinematics. Applied Ergonomics;

Eiks, M., Zgorzalewicz-Stachowiak, M., & Zenczak-Praga, K. (2019). Application of Pilates-based exercises in the treatment of chronic non-specific low back pain: state of the art. Postgraduate Medical Journal;

Kawchuk, G., Edgecombe, T., Lok Wong, A., Cojocaru, A., & Prasad, N. (2015). A non-randomized clinical trial to assess the impact of nonrigid, inelastic corsets on spine function in low back pain participants and asymptomatic controls. The Spinal Journal;

Mathias , M., & Rougier, P. (2010). In healthy subjects, the sitting position can be used to validate the postural effects induced by wearing a lumbar lordosis brace. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine;

McGill, S. (2006). Ultimate Back Fitness and Performance 5th Edition. Orthopedic Physical Therapy & Rehabilitation Product;
Munoz, F., Salmochi, J. F., Faouen, P., & Rougier, P. (2010). Low back pain sufferers: Is standing postural balance facilitated by a lordotic lumbar brace? Orthopaedics and Traumatology: Surgery and Research;

Paolucci, T., Attanasi, C., Cecchini, W., Marazzi, A., Capobianco, S., & Santilli, V. (2018). Chronic low back pain and postural rehabilitation exercise: a literature review. Journal of Pain Research;

Ulger, O., Demirel, A., Oz, M., & Sahin, A. (2018). Effectiveness of physiotherapy and minimal invasive technics on functional status and quality of life in geriatric patients with low back pain. Journal of Exercise Rehabilitation.

Bibliografia

Samuel Ferreira

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Reeducação Postural Global. Diretor Clínico da FISIOVIDA.

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Haverá solução no tratamento da Espondilite Anquilosante?

Samuel Ferreira — Tue, 13 Nov 2018 16:37:25 +0000

O que é a Espondilite Anquilosante?
A Espondilite Anquilosante (EA) é uma patologia inflamatória crónica que pertence ao grupo das espondilartrites. A EA é considerada uma espondilartrite axial, que afeta principalmente a coluna vertebral, levando a uma diminuição da sua mobilidade e funcionalidade. É caracterizada por um processo inflamatório constante que ocorre nos locais de inserção dos tendões e ligamentos (denominada de entesite) acometendo, numa fase inicial, as articulações sacro-ilíacas, e evoluindo para coluna lombar, dorsal e por fim cervical.
Associadas à EA, podem surgir outras espondilartrites como é o caso das espondilartrites periféricas, que afetam os ombros, as ancas, os joelhos e as tibiotársicas, assim como outras patologias como a artrite psoriásica, a artrite associada à doença inflamatória do intestino – doença de Crohn -, a artrite reativa, entre outras.

Quais são os sintomas da EA?
Dentro dos sintomas mais frequentes, a dor lombar é o sinal mais relevante. Esta surge durante o repouso, dificultando, por vezes, um sono reparador. Ao levantar de manhã, ou após períodos de repouso, o paciente pode sentir rigidez generalizada nos movimentos, mas que aliviam com a continuação do movimento. Com a evolução da patologia e das alterações degenerativas verifica-se uma diminuição da amplitude dos movimentos e um conjunto de alterações posturais, nomeadamente:

Retificação da lombar (ausência de curvas);

Flexão compensatória da pélvis e dos joelhos;

Aumento da curvatura dorsal;

Retificação da cervical;

Projeção da cabeça para a frente.

Estas alterações podem comprometer o dia-a-dia da pessoa, provocando limitações em atividades como inclinar o tronco ou em virar o pescoço para olhar para trás, por exemplo.

Ainda não é conhecida a causa desta patologia. Sabe-se que esta resulta de uma desregulação do sistema imunológico do organismo, e que alguns fatores genéticos têm um papel importante. Estes, associados a determinados fatores ambientais podem contribuir para o desencadear da doença.
Ainda não existem critérios de diagnóstico definidos. O diagnóstico tem em consideração um conjunto de fatores como as manifestações clínicas (dor lombar, artrite, uveíte, entesite), resultados imagiológicos (radiografia e ressonância magnética das sacroilíacas) e análises laboratoriais (HLA B27, PCR). São o conjunto destes resultados, que indicam a presença ou não da EA e definem o seu diagnóstico.

Que soluções estão disponíveis como tratamento?
Os principais objetivos que se pretendem com o tratamento são a redução da dor e rigidez matinal, a prevenção de deformidades, a preservação da postura correta, a manutenção e melhoria da mobilidade, força e flexibilidade e da condição física geral.
Nos portadores de EA, a prática de exercício físico adequado e a realização de um plano de tratamento em Fisioterapia assumem uma importância fundamental, no sentido de preservar a mobilidade e uma correta postura. Um dos aspetos mais importantes do tratamento são os exercícios direcionados para a coluna vertebral e exercícios respiratórios, de modo a alongar e fortalecer os músculos da coluna e evitar a rigidez e perda de mobilidade.
Dentro da Fisioterapia, a Reeducação Postural Global (RPG), tem revelado resultados efetivos na diminuição da dor e da rigidez matinal, assim como no aumento da mobilidade da coluna e da expansibilidade torácica.

Na FISIOVIDA, este é um método que contribui para uma maior capacidade funcional e melhor qualidade de vida para os portadores de EA.

Por outro lado, o exercício físico individualizado e adaptado tem revelado benefícios no tratamento da EA, por restituir ao sistema osteoarticular a amplitude de movimento que a inflamação acomete, assim como na amplitude dos movimentos torácicos e na mobilidade da coluna vertebral. Além disso, tem-se verificado que o papel do exercício físico é fundamental para a redução das concentrações de TNF-alfa, uma citocina encontrada em concentrações elevadas nas áreas de inflamação ativa. Neste sentido, o exercício de intensidade moderada, praticado com regularidade, melhora a capacidade de resposta do sistema imune.

Na FISIOVIDA o exercício físico está inserido num conceito diferenciado que aborda o indivíduo como um todo. Uma das abordagens é o Pilates, que dá especial relevância à avaliação individual e personalizada, trabalhando as debilidades/disfunções do corpo em específico. Por outro lado, o programa ECOS – Exercício Clínico e Otimização da Saúde, visa a melhoria dos principais sistemas do corpo, tais como o sistema cardiovascular, respiratório, endócrino e metabólico no sentido de potenciar a sua melhor performance e estado global de saúde.

O recurso ao tratamento farmacológico, que tem por base a administração de anti‐inflamatórios não esteroides, tem-se revelado uma das abordagens possíveis para retardar os danos estruturais. Além dos anti-inflamatórios, o recurso aos fármacos biológicos, que atuam contra moléculas intervenientes no processo inflamatório, é uma alternativa para os pacientes que, apesar das terapêuticas atrás descritas, mantêm grande atividade da doença.
Contudo, existem outras abordagens, nomeadamente no plano nutricional, que permitem diminuir o processo anti-inflamatório de uma forma natural e sem os efeitos secundários dos fármacos.

Com a Nutrição Funcional consegue-se atuar nas mesmas cascatas de sinalização e nas mesmas vias metabólicas que os fármacos sem as consequências que estes podem ter a nível do sistema imunitário.

Qual a ajuda que a Nutrição Funcional pode dar na EA?
Sendo uma patologia inflamatória crónica, uma das bases da sua ocorrência é a existência de um processo inflamatório exacerbado, caraterístico não só da EA mas também das patologias a ela associadas.
O objetivo da Consulta de Nutrição Funcional é encontrar a “origem” da EA. Para isso é fundamental perceber quais os processos no organismo que não estão a funcionar da “melhor forma”, sendo identificados os sistemas em desequilíbrio.
Na EA prevalecem desequilíbrios nas funções clínicas fundamentais – processos fisiológicos que nos mantém vivos, os quais são influenciados pelo nosso ambiente, genes e estilo de vida. A raiz/origem da EA reside assim no funcionamento “anormal” de um ou vários destes sistemas:

Assimilação (digestão, absorção, microbioma/flora intestinal);

Defesa e reparação (sistema imunitário e inflamação);

Energia (regulação energética e função mitocondrial);

Biotransformação e eliminação (toxicidade e desintoxicação);

Comunicação (hormonas, neurotransmissores, mensageiros imunológicos, cognição);

Transporte (Sistema linfático e cardiovascular);

Integridade estrutural (desde membranas subcelulares ao sistema musculoesquelético).

A identificação dos diferentes sistemas em desequilíbrios deve ser considerada de forma individual pois não só existe uma clara variabilidade individual ao nível dos sistemas afetados, mas também ao nível do impacto desse desequilíbrio no estado do utente.

Assimilação (digestão, absorção, microbioma/flora intestinal);

Defesa e reparação (sistema imunitário e inflamação);

Energia (regulação energética e função mitocondrial);

Biotransformação e eliminação (toxicidade e desintoxicação);

Comunicação (hormonas, neurotransmissores, mensageiros imunológicos, cognição);

Transporte (Sistema linfático e cardiovascular);

Integridade estrutural (desde membranas subcelulares ao sistema musculoesquelético).

A identificação dos diferentes sistemas em desequilíbrios deve ser considerada de forma individual pois não só existe uma clara variabilidade individual ao nível dos sistemas afetados, mas também ao nível do impacto desse desequilíbrio no estado do utente.

É importante realçar que os diferentes sistemas orgânicos não estão dissociados uns dos outros, ou seja, um desequilíbrio num dos sistemas pode provocar um desequilíbrio nos restantes. O mesmo acontece quando consideramos os fenómenos bioquímicos. Por exemplo: Não podemos dissociar um desequilíbrio ao nível do processo inflamatório dum desequilíbrio ao nível do sistema imunitário pois existe uma interdependência e uma convergência ao nível dos fenómenos bioquímicos associados a ambos os processos.
O cansaço, depressão, anemia e o aparecimento de patologias concomitantes são o reflexo claro do desequilíbrio de múltiplos sistemas orgânicos que estão na base de uma série de défices nutricionais e desequilíbrios ao nível dos processos bioquímicos, cujo efeito é um impacto negativo no estado de saúde do utente.
Uma característica comum nos casos de EA é uma alteração a nível da flora intestinal com impacto claro no sistema imunitário (que passa a atacar as suas próprias células), processo digestivo, hormonal e mesmo na tolerância a determinados alimentos.
Propôs-se já uma relação entre o aparecimento e mesmo a progressão da EA (e as patologias a ela associadas) e a bactéria Klebsiella Pneumoniae, cujo crescimento é influenciado pela ingestão de amido.
A redução da ingestão de amido associa-se a uma melhoria dos sintomas. Mas este é apenas um exemplo do impacto da Nutrição na melhoria da sintomatologia associada à EA. Há vários outros aspetos e terapêuticas que devem ser implementadas para melhoria dos sintomas e remissão da doença e isso depende da avaliação individual.

Como é possível uma pessoa beneficiar com a Nutrição Funcional?

Através de uma dieta com capacidade para diminuir a inflamação associada à patologia, com a correção dos défices nutricionais e com o recurso a suplementos naturais.

Em muitos casos, consegue-se eliminar a dor na sua totalidade com a abordagem da Nutrição Funcional.

Para avaliar os sistemas em desequilíbrio é recolhida informação relativa: aos sintomas e sinais clínicos, às preocupações do utente e ao historial clínico. A partir dessa informação e com recurso a análises gerais e específicas identificam-se os sistemas em desequilíbrio, assim como os défices nutricionais e alterações a nível metabólico provocadas por esses desequilibrios.

Com recurso à Nutrição Funcional aliada às restantes terapias, conseguimos contrabalançar o processo inflamatório, com concomitante redução da destruição tecidular, equilíbrio do sistema imunitário, entre outros processos metabólicos. São observadas melhorias claras ao nível do cansaço, capacidade funcional, mau-estar e dor associadas à EA.
O objetivo final: corrigir défices nutricionais, reequilibrar o processo inflamatório e todos os processos bioquímicos com funcionamento “anormal”, reequilibrar os sistemas do organismo e restabelecer ao máximo o estado de saúde, melhorando claramente a qualidade de vida do utente.

Bibliografia:

Aguiar, R., & Sepriano, A. (2013). Obtido de Sociedade Portuguesa de Reumatologia: http://www.spreumatologia.pt/doencas/espondilite-anquilosante;

Ferreira, G., Barreto, R., Robinson, C., Plentz, R., & Silva, M. (2016). Global Postural Reeducation for patients with musculoskeletal conditions: a systematic review of randomized controlled trials. Brazilina Journal of Physical Therapy;

MacFarlane, T., Abbood, H., Pathan, E., Gordon, K., Juliane, H., & MacFarlane, G. (2018). Relationship between diet and ankylosing spondylitis: A systematic review. European Journal of Rheumatology;

RPG Souchard. (s.d.). RPG Souchard no tratamento de Espondilite Anquilosante. Obtido de http://www.rpgsouchard.com.br/pacientes/rpg-souchard-tratamento-espondilite-anquilosante/;

Silva, E. (2010). Avaliação dos efeitos da Reeducação Postural Global (RPG) em pacientes com Espondilite Anquilosante. Universidade Federal do Rio Grande do Norte.

Samuel Ferreira

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Reeducação Postural Global. Diretor Clínico da FISIOVIDA.

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Pilates no Porto

Samuel Ferreira — Thu, 11 Feb 2016 16:55:12 +0000

O Pilates desenvolvido no Porto pela FISIOVIDA tem uma componente clínica o que o distingue e diferencia do tradicional Pilates criado por Joseph Pilates. Perante isto é oportuno colocar a seguinte questão:

Pilates Clinico: Verdade ou mentira?

Com o Pilates Clinico vou ficar com os músculos muito desenvolvidos?

Não. O Pilates não é um treino de musculação. No entanto, quem faz Pilates Clínico sente-se mais bem preparado física e mentalmente para qualquer atividade comum do dia-a-dia e para a prática desportiva.

O Pilates Clinico previne lesões?

Sim. O Pilates Clínico fortalece a musculatura mais profunda, ou seja, área do tronco e pélvis envolvido na estabilização da coluna lombar. Logo, o “core” abdominal (transverso abdominal) previne lesões ao nível da coluna vertebral.

Posso melhorar a concentração com o Pilates Clínico?

Sim. O Pilates Clínico treina a concentração. Os exercícios exigem grande concentração para coordenação dos movimentos com a respiração e contração mantida do transverso abdominal (core abdominal). Desta forma, irá usufruir de um momento só para si desligando-se de todos os pensamentos que atormentam diariamente.

Posso fazer Pilates Clinico se tiver dores nas costas?

Se tiver dores na coluna vertebral, o Pilates Clinico será um dos métodos de eleição. No entanto, inicialmente a dor terá que ser atenuada com outras terapias e posteriormente realizar Pilates Clinico. Com este método, o individuo aprende a corrigir a sua postura bem como aumenta a sua mobilidade.

O Pilates clinico emagrece?

Não. O Pilates Clinico fortalece a adelgaça especialmente o tronco. Não emagrece uma vez que não é uma atividade aeróbia como a corrida, caminhada, bicicleta, etc.

Samuel Ferreira

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Reeducação Postural Global. Diretor Clínico da FISIOVIDA.

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Pilates Clínico e a dor lombar

Samuel Ferreira — Thu, 11 Feb 2016 16:54:40 +0000

O Pilates Clínico exercido na FISIOVIDA é um excelente recurso para tratamento da dor lombar. Na FISIOVIDA este método é utilizado como treino para aqueles que pretendem melhorar a flexibilidade e mobilidade do corpo, mas também é utilizado com fins terapêuticos auxiliando na recuperação das dores de coluna.
A dor lombar é uma dor no fundo das costas classificada como uma causa frequente de incapacidade funcional.

As suas causas poderão ser várias: desde fraqueza dos músculos abdominais e vertebrais, posturas inadequadas, excesso de peso, sedentarismo, falta de exercício físico bem como poderá ser de origem ocupacional.

O Pilates Clínico consiste num programa de exercícios físicos que visam o treino físico e mental em harmonia, melhoram a consciência corporal, trabalhando de forma estática e dinâmica os músculos abdominais, paravertebrais, glúteos, ou seja, músculos responsáveis pela estabilização estática e dinâmica do corpo promovendo a manutenção de uma boa postura. Tem como objetivo promover o realinhamento do corpo corrigindo os desequilíbrios musculares, melhorando a flexibilidade e fortalecendo os músculos posturais.

É, desta forma, um método que surge com o intuito de restaurar a função lombar e prevenir o aparecimento de lombalgias.

Samuel Ferreira

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Reeducação Postural Global. Diretor Clínico da FISIOVIDA.

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Pilates e a Melhoria Cerebral

Samuel Ferreira — Thu, 11 Feb 2016 16:54:11 +0000

O Pilates Clínico desenvolvido pela FISIOVIDA no Porto, funciona como um estimulo externo que promove o estabelecimento de conexões neurais sendo uma boa fonte de estimulo para o cérebro. Olhando para o Pilates Clínico pela perspetiva da melhoria que se obtém no foro cerebral, poderemos atribuir um grande benefício em caso de pessoas que começam a evidenciar problemas de coordenação motora e problemas no foro cognitivo.
A sua prática bi-semanal promove uma melhoria da postura e uma melhoria cada vez maior da execução de movimentos devido ao estímulo cerebral constante. Desta forma, a repetição de exercício aula após aula também é muito importante para que cada individuo integre e memorize o movimento a executar a nível do Sistema Nervoso Central.

Samuel Ferreira

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Reeducação Postural Global. Diretor Clínico da FISIOVIDA.

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Pilates Clínico – da teoria à prática

Samuel Ferreira — Thu, 11 Feb 2016 16:53:10 +0000

O Pilates Clínico é centrado em exercícios de fortalecimento com alongamento muscular, ou seja, são exercícios que fomentam a flexibilidade com contrações constantes, movimentos lentos e precisos com enfoque na proprioceção e concentração.

O Pilates Clínico pode ser realizado na vertente individual ou em grupo sempre acompanhado por um fisioterapeuta.

A duração de uma sessão varia entre 45 a 60 minutos dependendo do objetivo e intensidade da sessão.

Neste método, a sessão não implica a realização de 15 ou mais repetições com séries de 3 como acontece no trabalho de um grupo muscular especifico. O Pilates Clínico trabalha de forma precisa e controlada o fortalecimento global de uma cadeia muscular, ou seja, um conjunto de músculos, e não de um músculo em especifico.

Sendo assim, o mais importante no Pilates Clínico é a integração dos movimentos a nível cerebral com ativação dos músculos mais profundos, músculos posturais, com vista à maior estabilização das articulações, principalmente da coluna vertebral.

Samuel Ferreira

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Reeducação Postural Global. Diretor Clínico da FISIOVIDA.

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Pilates Clínico – Qual a importância na recuperação de uma dor?

Samuel Ferreira — Thu, 11 Feb 2016 16:52:37 +0000

Qual a importância do Pilates Clínico na recuperação de uma DOR?

Quando movemos rapidamente o braço em resposta a algo, ocorre um ajustamento postural antecipatório. E o que é isso? É um ajustamento que permite manter o tronco estável na direção do movimento do braço.

Um movimento rápido com os braços para os lados é acompanhado de uma ligeira extensão na lombar (aumento da curvatura da coluna lombar) antes do movimentos dos braços acontecerem, ou seja, movimento antecipatório.

O músculo transverso abdominal é o primeiro músculo do tronco a ser ativado no ajustamento postural antecipatório.
Em caso de dor lombar, a sua contração antecipatória é inibida.
Uma ótima estabilização requer mobilidade e um fino controlo do sistema motor.

A reprogramação motora após tratamentos de episódios de dor é tão ou mais importante do que o tratamento da dor em si.

Ainda existem dúvidas para procurar Pilates Clínico?

Na FISIOVIDA, uma das aplicações que o Pilates Clínico tem é na reta final de recuperação de um episódio de dor. A passagem por esta etapa de recuperação é essencial para evitar recidivas!

Samuel Ferreira

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Reeducação Postural Global. Diretor Clínico da FISIOVIDA.

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