De forma sensata, a coisa mais importante a fazer é perceber se a dor/sintomatologia que a pessoa apresenta se deve realmente às alterações discais visualizadas nos meios complementares de diagnóstico ou se existe outra etiologia. De facto, sabe-se que é frequente a dor não ter correlação com os achados radiológicos. A evidência científica sugere que o EXERCÍCIO pode e deve ser utilizado em casos de dor lombar, neste caso concreto em alterações e lesões discais, pois tem mostrado resultados muito interessantes no restabelecimento da saúde das células que compõem o disco.

De facto, sabe-se que a compressão dinâmica é um fator importante que determina a atividade biosintética dos discos intervertebrais, sendo que a magnitude, a frequência e a duração desta mesma carga dinâmica é o que determina o destino das células do disco.
Se numa fase aguda, a utilização de outras estratégias que a FISIOVIDA promove regularmente como a FISIOTERAPIA AVANÇADA, a OSTEOPATIA e a REEDUCAÇÃO POSTURAL GLOBAL (RPG), é necessária de forma a melhorar a sintomatologia e mobilidade, numa fase avançada a intervenção deve promover nestes casos uma utilização de cargas benéficas, que melhore a resposta anabólica das células discais e diferenciação das células mãe.

A investigação sobre os efeitos de exercício com carga sobre o disco intervertebral melhorou a nossa compreensão sobre o tema, possíveis prognósticos de degeneração discal e trouxe-nos informações acerca da prevenção e reabilitação do disco. Contudo, como se sabe, o exercício tem efeitos amplificados sobre outras estruturas da coluna vertebral, nomeadamente a estrutura muscular e sistema nervoso central.
O exercício deve ser personalizado e adaptado à fase de reabilitação e caraterísticas do individuo, de forma a obter uma relação dose-resposta adequada entre a carga e processos degenerativos do disco. Exercícios de força, nomeadamente com carga dinâmica axial e com movimentos lentos-moderados, utilizando uma carga alta, baixo volume e baixa frequência, podem produzir regeneração dos discos intervertebrais.

Assim, a evidência científica corrobora que o tratamento conservador, em particular o exercício, são estratégias válidas na abordagem de disfunções do disco intervertebral.
Por outro lado, cargas de alto impacto, movimentos explosivos, sedentarismo e períodos de imobilização prolongados podem ser fatores que determinem adaptações negativos no disco intervertebral.
(Chan, 2012); (Steele, 2015); (Hartmann, 2016)

João Baptista

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Reeducação Postural Global.

“Põe quanto és no mínimo que fazes” – É a premissa diária que motiva o João, na vertente profissional, mas também pessoal. Aprender e evoluir em equipa, para ser melhor que ontem. Tem gosto particular pelo desporto e prática de exercício físico, pela alimentação saudável e culinária. Adora a natureza e usufruir do melhor que nos proporciona. A leitura é também um dos seus hobbies prediletos.

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O que é uma Entorse e quais os fatores de risco?

A entorse do tornozelo é um dos problemas mais comuns na região do pé, perfazendo cerca de 15 a 20% de todas as lesões músculo-esqueléticas. O tornozelo é uma região anatómica importante, sobretudo para a marcha. É a área de ligação entre os ossos da perna (tíbia e perónio) e o pé, sendo essencial uma boa relação entre mobilidade e estabilidade para existir uma funcionalidade adequada, não só no desporto, mas para as atividades normais do dia-a-dia.

Uma entorse acontece quando os ligamentos são esticados para além da sua capacidade elástica. Normalmente, mais de 90% das entorses acontecem no compartimento ligamentar externo, porque é mais frágil e está mais predisposto anatomicamente para este tipo de lesão.

Existem vários fatores de risco para a ocorrência deste tipo de lesão no tornozelo, dos quais se destacam:

• Alterações anatómicas, como diferença significativa de comprimento entre os dois membros inferiores (dismetria) e fragilidade dos ligamentos (laxidez ligamentar);
• Alterações posturais importantes;
• Alterações de mobilidade e coordenação neuromuscular;
• História anterior de entorses;
• Desporto/Atividade física que envolvam saltos e corrida.

Quais os sintomas de uma Entorse?

A gravidade e a intensidade dos sintomas depende do tipo de alteração estrutural que ocorreu no momento da lesão:

• Grau I: lesão do ligamento, com presença de dor e possibilidade de inchaço local;
• Grau II: ligamento solto (rutura ligamentar parcial), instabilidade das articulações, dor moderada e presença de inchaço e rigidez articular associada;
• Grau III: rutura de ligamentos, instabilidade articular, com dor intensa e impotência funcional, ou seja, não é possível movimentar a zona lesionada.

Os sintomas e o grau de incapacidade funcional (por exemplo, andar ou mover o pé) depende de cada pessoa e do funcionamento do seu próprio organismo. Para além da lesão dos ligamentos, também é  importante descartar outro tipo de lesões mais graves como fraturas, lesões na cartilagem, bolsas e cápsula articular, assim como lesões musculares/tendinosas.

Qual é o melhor tratamento para uma Entorse?

Uma entorse mal tratada pode gerar alterações estruturais no local e compensações noutras partes do corpo, trazendo problemas a longo prazo. Por isso, a avaliação deve ser individualizada e tendo em conta a gravidade e duração da lesão. 

Numa primeira fase, é importante descartar lesões graves de forma a encaminhar posteriormente para o médico. Posteriormente é essencial uma avaliação global de forma a identificar fatores de risco que propiciem a ocorrência de lesões.

O tratamento depende do grau de lesão do ligamento e/ou estruturas adjacentes, fase da lesão e da reação do corpo da pessoa. De forma geral, a lesão é benigna e tem uma evolução muito favorável. Numa fase aguda, importa proteger a articulação, evitar os movimentos lesivos e dolorosos, sem deixar de realizar movimentos controladas. Podem ser úteis estratégias de contenção/imobilização da articulação em casos mais graves.  A mobilização ativa precoce permite melhorar a resposta inflamatória normal nestas situações, diminuir a dor e aumentar a confiança para uma recuperação total para retomar as atividades diárias e desportivas.

De forma geral, na Fisioterapia Avançada, selecionamos as técnicas mais avançadas e com evidência científica, para uma recuperação adequada e rápida, tendo em conta também a prevenção de novos entorses. O essencial é capacitar o corpo para que consiga uma reparação dos tecidos lesionados e reabilite possíveis compensações que possam gerar outros problemas a longo prazo.

As técnicas de terapia manual, integradas na abordagem da Fisioterapia Avançada e Osteopatia auxiliaram na gestão da lesão, e a intervenção baseada em Exercício no serviço de Exercício Clínico e Otimização da Saúde (ECOS) será indispensável para a recuperação total.

O aconselhamento é essencial em qualquer fase da lesão, principalmente para desmistificar muitos receios e mitos que as pessoas assumem como verdade absoluta. Na  FISIOVIDA vai encontrar profissionais que indicarão as medidas mais adequadas ao seu caso. Se tem uma entorse, marque consulta na FISIOVIDA e recupere bem e rapidamente!

Bibliografia

• Glasgow P, Phillips N, Bleakley COptimal loading: key variables and mechanismsBritish Journal of Sports Medicine 2015;49:278-279;
• Green T, Willson G, Martin D, Fallon K. What is the quality of clinical practice guidelines for the treatment of acute lateral ankle ligament sprains in adults? A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2019 Aug 31;20(1):394. doi: 10.1186/s12891-019-2750-6. PMID: 31470826; PMCID: PMC6717337;
• Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, van der Doelen BFW, van den Bekerom MP, Dekker R, van Dijk CN, Krips R, Loogman MCM, Ridderikhof ML, Smithuis FF, Stufkens SAS, Verhagen EALM, de Bie RA, Kerkhoffs GMMJ. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018 Aug;52(15):956. doi: 10.1136/bjsports-2017-098106. Epub 2018 Mar 7. PMID: 29514819.

João Baptista

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Reeducação Postural Global.

“Põe quanto és no mínimo que fazes” – É a premissa diária que motiva o João, na vertente profissional, mas também pessoal. Aprender e evoluir em equipa, para ser melhor que ontem. Tem gosto particular pelo desporto e prática de exercício físico, pela alimentação saudável e culinária. Adora a natureza e usufruir do melhor que nos proporciona. A leitura é também um dos seus hobbies prediletos.

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Já sentiu dor, dificuldade de movimento ou falta de força no ombro ou cotovelo? Pode ser tendinite! Saiba como a Fisioterapia Avançada pode aliviar os sintomas e tratar o problema! 

O que é a Tendinite e quais os principais sintomas?

O tendão é uma estrutura fibrosa, extremamente importante na transmissão da força entre músculo e osso e na proprioceção (capacidade em perceber a posição de cada parte do corpo em relação às demais). Apesar de ser uma estrutura muito resistente, capaz de suportar elevadas cargas e forças de tração, pode também estar sujeita a lesões, chamadas de tendinopatias. A inflamação do tendão – tendinite – é o tipo mais comum de tendinopatia.

Dor, edema (inchaço na região), vermelhidão, limitação do movimento e falta de força, são os sintomas mais frequentes associados a uma lesão do tendão e um dos motivos que traz utentes à Fisiovida.

Estas são as zonas do corpo que, normalmente, são mais afetadas: 

• Ombro (tendões da coifa dos rotadores, particularmente o supraespinhoso; bicípite braquial);
• Cotovelo (Flexores e extensores do cotovelo, chamado como cotovelo de tenista);
• Tendão Quadricipital e Rotuliano;
• Tendão de Aquiles;
• Tibiotársica (tendão tibial posterior);
• Entre outros.

O que pode causar a Tendinite?

Existem vários fatores de risco associados à tendinite ou tendinopatia. Pode haver uma predisposição biomecânica ou fatores sistémicos e metabólicos. A alimentação, a medicação e/ou outras patologias de base podem fragilizar os tendões e aumentar o risco de tendinite.

Frequentemente, associa-se à mudança brusca e inesperada de determinadas atividades, não tendo o tendão capacidade de dar resposta ao trabalho exigido. Os gestos repetidos e/ou executados de forma incorreta e a sobrecarga em movimentos específicos de determinados exercícios ou atividades físicas novas são na maioria das vezes as causas das tendinopatias. 

A identificação da tendinite ou outro tipo de tendinopatias, o grau de evolução e severidade da mesma, bem como a exclusão de outras possíveis causas para a dor são a prioridade para um tratamento 100% eficaz. 

Como tratar a Tendinite com Fisioterapia Avançada?

O principal objetivo da Fisioterapia Avançada é o alívio da dor, melhoria da mobilidade e da funcionalidade nu curto espaço de tempo. Por isso, a avaliação é muito importante!

A história clínica e os testes físicos são muito relevantes, assim como os meios complementares de diagnóstico como a Ecografia, a Tomografia Computorizada ou a Ressonância Magnética, que podem ser de grande ajuda para identificar a localização e a gravidade da lesão.Confirmado o diagnóstico, é importante entender o que originou a tendinopatia, para que seja possível selecionar as técnicas e métodos que a Fisiovida disponibiliza, por exemplo, técnicas de Mulligan, fibrólise com ganchos, técnicas de trigger points e miofasciais e eletropuntura. As ligaduras funcionais ou a utilização do Kinesio®Taping ou Dynamic®Taping permite estender o efeito pós-tratamento, melhorar o gesto técnico e diminuir a carga sobre a tensão. 

A EPI (Eletrólise Percutânea Intratecidular) tem demonstrado evidência científica relevante aquando do tratamento de tendinopatias em vários estágios de evolução, e este é mais uma técnica à disposição na Fisiovida. Além da abordagem em Fisioterapia Avançada, a Osteopatia e RPG (Reeducação Postural Global), são métodos que potenciam os resultados obtidos, a curto e a longo prazo.

Como o tendão é uma estrutura que necessita de movimento, o exercício terapêutico deve ser parte integrante da recuperação de uma tendinite, de forma a potenciar a regeneração do mesmo e, também, para melhorar os níveis de forma e para a reeducação dos padrões de movimento de forma a evitar sobrecarga sobre o tendão e prevenir novos aparecimentos. Recorra ao nosso espaço de Exercício Clínico e Otimização da Saúde (ECOS).

Dependendo da gravidade da lesão, o repouso seletivo pode ser necessário, bem como a modificação de determinados gestos técnicos no trabalho ou na atividade desportiva.

É importante esclarecer que, muitas vezes, o tratamento não passa apenas pela região dolorosa, sendo necessário entender que regiões subjacentes e/ou à distância podem estar a afetar e a impedir a correta recuperação da lesão. 

Dicas para prevenir Tendinite e outros problemas nos Tendões

O melhor tratamento é a prevenção. A identificação precoce de alterações posturais, padrões de movimento alterados ou de fatores que propiciem o aparecimento deste tipo de lesões é vital para realizar uma prevenção bem sucedida deste tipo de patologias.

O tendão é uma região com pouca vascularização, logo a capacidade para se regenerar é mais reduzida e demorada e o tecido conjuntivo pelo qual é composto necessita de tempo para se dar uma remodelação organizada. Por isso, é importante:

• evitar movimentos repetidos quando possível;
• fazer exercício de forma adequada e orientada por um profissional habilitado;
• sujeitar os tendões a uma carga progressiva para que possam desenvolver uma maior tolerância às cargas do dia-a-dia.

Se sentir dor e outros sintomas, consulte imediatamente ajuda profissional. A Fisiovida tem profissionais qualificados em diferentes áreas, que o podem ajudar a resolver a situação em definitivo, para que possa desfrutar do dia-a-dia e da sua atividade física favorita. Saiba mais sobre o que é a Fisioterapia Avançada e quais as principais áreas de intervenção realizadas na Fisiovida.

Bibliografia

• Abate M, Gravare-Silbernagel K, Siljeholm C, et al.: Pathogenesis of tendinopathies: inflammation or degeneration?Arthritis Research and Therapy. 2009, 11:235.
• Cook J, Purdam C: Is compressive load a factor in the development of tendinopathy? British Journal of Sports Medicine. 2012, 46:163-168.
• Littlewood C, Malliaras P, Bateman M, et al.: The central nervous system–An additional consideration in ‘rotator cuff tendinopathy’and a potential basis for understanding response to loaded therapeutic exercise. Manual therapy. 2013.
• Malliaras P, Barton CJ, Reeves ND, Langberg H: Achilles and Patellar Tendinopathy Loading Programmes. Sports Medicine. 2013:1-20.

João Baptista

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Reeducação Postural Global.

“Põe quanto és no mínimo que fazes” – É a premissa diária que motiva o João, na vertente profissional, mas também pessoal. Aprender e evoluir em equipa, para ser melhor que ontem. Tem gosto particular pelo desporto e prática de exercício físico, pela alimentação saudável e culinária. Adora a natureza e usufruir do melhor que nos proporciona. A leitura é também um dos seus hobbies prediletos.

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