Joana Dias – Fisiovida

Plagiocefalia: Entender, Prevenir e Tratar as Deformidades Cranianas

Joana Dias — Wed, 28 Aug 2024 11:18:41 +0000

As assimetrias cranianas afetam a forma da cabeça dos bebés e podem ter diversas causas, desde fatores pré-natais e até posturais. Elas podem ser congénitas, presentes ao nascimento, ou posicionais, resultantes da aplicação de forças externas sobre os ossos maleáveis do crânio, interferindo no desenvolvimento normal, simétrico e harmonioso da cabeça.

Um dos tipos mais comuns de assimetrias cranianas é a plagiocefalia posicional ou não sinostótica, que consiste numa deformidade que faz com que a cabeça se assemelhe a um paralelogramo, sendo causada por pressão na parte posterior ou anterior de um dos lados da cabeça, resultando num achatamento de um lado e uma protuberância do outro.

Na Fisiovida, a avaliação detalhada inclui a observação da forma da cabeça, medições cranianas e uma análise global do movimento e desenvolvimento do bebé, sendo que a abordagem terapêutica através da terapia manual tem mostrado ser eficaz na correção destas deformidades, melhorando também a atividade postural e sensório-motora do bebé. No entanto, a prevenção é essencial, onde o papel ativo dos pais e cuidadores é crucial, e uma vez instalada a deformidade, a intervenção precoce e o acompanhamento contínuo são fundamentais para o sucesso do tratamento.

Causas das assimetrias cranianas

As causas das assimetrias cranianas são variadas. Em termos pré-natais, a moldagem intra uterina pode ser influenciada por condições como macrossomia, gestação múltipla, oligohidrâmnio e condições maternas, como tónus muscular elevado e anomalias uterinas. Durante o período perinatal, o crânio do recém-nascido, devido à sua flexibilidade, pode sofrer deformações durante o parto, especialmente em partos assistidos ou prolongados. Após o nascimento, a posição mantida da cabeça do bebé durante os primeiros meses de vida pode interferir no desenvolvimento normal dos ossos cranianos, especialmente devido à posição do berço, dormir de barriga para cima com a cabeça voltada preferencialmente para o mesmo lado e alimentação unilateral.

Fatores de risco adicionais incluem diabetes gestacional, sexo masculino, idade materna avançada, nível educacional e económico dos pais, primiparidade, atrasos no desenvolvimento motor e torcicolo congénito. Muitas vezes associado, o torcicolo congénito pode ser tanto uma causa quanto uma consequência da plagiocefalia, causando alterações no desenvolvimento do músculo esternocleidomastóideo, rigidez, restrição de movimento e disfunções articulares.

Avaliação e diagnóstico da plagiocefalia na Fisiovida

Na Fisiovida, a avaliação das assimetrias cranianas envolve a observação da forma da cabeça e medição craniométrica para avaliar a gravidade da assimetria e verificar a necessidade de encaminhamento para um neurocirurgião pediátrico. Também avaliamos a face, postura, motricidade e maturidade neurológica do bebé. A observação facial foca-se na posição dos olhos, alinhamento das orelhas e simetria mandibular, enquanto a avaliação postural analisa o alinhamento global do corpo. A avaliação motora verifica a atividade motora espontânea e a liberdade dos movimentos da cabeça, avaliando se as alterações estão a afetar o desenvolvimento sensório-motor do bebé ou se há fatores de risco envolvidos. A avaliação neurológica inclui o exame do tónus muscular, reflexos e sinais neurovegetativos.

Abordagem terapêutica da plagiocefalia na Fisiovida

No caso das assimetrias cranianas, a abordagem por terapia manual das disfunções do sistema musculoesquelético reversíveis elimina não só as disfunções de movimento articular, como também otimiza a atividade postural do bebé. Nestes casos, apesar de o prognóstico ser favorável e os resultados começarem a ser visíveis habitualmente em poucas sessões (1-2 meses de acompanhamento), o seguimento terapêutico do utente pediátrico é mais prolongado. Muitas vezes, este acompanhamento estende-se ao processo de desenvolvimento do bebé, particularmente no primeiro ano de vida ou até à aquisição da marcha. Em situações mais graves, poderá ser necessário uma vigilância de rotina durante a infância e adolescência,no sentido de identificar precocemente alguma sequela ou consequência, que se manifeste mais tardiamente ao longo do crescimento da criança.

Impactos e prevenção das deformidades cranianas

As assimetrias cranianas, embora muitas vezes consideradas apenas um problema estético, podem estar associadas a atrasos no desenvolvimento sensório-motor, problemas visuais, auditivos, de equilíbrio e de oclusão dentária, afetando a organização postural do bebé. A prevenção é fundamental, envolvendo a alternância da rotação da cabeça durante o sono, posicionamento lateral diurno sob vigilância, evitando o uso prolongado de dispositivos como espreguiçadeira ou ovo, alimentação alternada e prática de “tummy time”.

Tratamento e intervenção das deformidades cranianas

Se detetar alguma assimetria craniana no seu bebé, é crucial uma avaliação precoce. Na Fisiovida, os nossos especialistas em osteopatia pediátrica realizam uma avaliação completa para identificar possíveis sobreposições suturais, alterações na mobilidade cervical ou torcicolo congénito. Estudos mostram que a intervenção precoce melhora significativamente os resultados, e a terapia manual é uma ferramenta eficaz no tratamento das assimetrias cranianas, especialmente antes dos seis meses de idade. Em casos severos ou quando outras terapias são insuficientes, pode ser necessário o uso de ortóteses cranianas (capacetes personalizados). Além disso, os pais e cuidadores do bebé são também importantes aliados deste processo, devendo adotar medidas posicionais e de transporte que favoreçam a liberdade de apoio da cabeça no local achatado. Dispositivos de babywearing ajudam bastante neste processo, além de serem uma excelente forma de estimular um dos sistemas mais importantes ao desenvolvimento do bebé: o sistema vestibular (equilíbrio).

Fique atento aos sinais de alerta, como o achatamento de um lado da cabeça, proeminência posterior da cabeça do lado oposto ao achatamento, preferência por amamentar de um lado, proeminência da testa de um lado, elevação do topo da cabeça, rotação preferencial da cabeça para um lado, diminuição da mobilidade do pescoço, um olho mais fechado que o outro, orelhas desniveladas e assimetria da mandíbula. Se notar qualquer um destes sinais, consulte o pediatra e considere uma avaliação de osteopatia pediátrica na Fisiovida. A identificação precoce e a intervenção adequada são cruciais para o sucesso na correção das assimetrias cranianas. Além do pediatra e do osteopata, outros profissionais de saúde, como fisioterapeuta e neurocirurgião pediátrico, podem ser necessários para uma abordagem multidisciplinar.

Na Fisiovida, estamos comprometidos com a saúde e o bem-estar do seu bebé, oferecendo uma avaliação abrangente e um plano de tratamento personalizado para cada caso.

Bibliografia:

Binkiewiaz-Glinska A., Mianowska A., Sokotów M., Rénska A., Ruckeman-Dziurdzinska K., Bakuta S., Koztowska E. Early diagnosis and treatment of children with skull deformations. The challenge of modern medicine. Developmental Period Medicine 20 (4), 289-295, 2016

Cabrera-Martos I., Valenza M.C., Benitez-Feliponi A., Robles-Vizcaino C., Ruiz-Extremera A., Valenza-Demet G. Clinical profile and evolution of infants with deformational plagiocephaly included in a conservative treatment program. Child’s Nervous System 29 (10), 1893-1898, 2013

Sacher, R., Knüdeler, M., Wuttke, M., Wüstkamp, N., Derlien, S., Loudovici-Krug, D. (2021). Manual therapy of infants with postural and

movement asymmetries and positional preference. Effects of one-time treatment. Manuelle Medizin; 59:117-127

https://link.springer.com/article/10.1007/s00337-020-00760-9

Shweikch F., Nuño M., DanielPour M., Krieger M.D., Drazin D. Positional Plagiocephaly: an analysis of the literature on the effectiveness of current guidelines. Neurosurgery Focus 35(4): E1, 2013

Joana Dias

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Osteopatia Pediátrica.

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A Osteopatia Pediátrica na transformação da saúde do seu filho!

Joana Dias — Thu, 07 Oct 2021 11:30:26 +0000

Saiba o que é a Osteopatia Pediátrica e conheça os principais benefícios para a qualidade de vida do seu bebé, criança ou adolescente!

O que é a Osteopatia Pediátrica?

A Osteopatia Pediátrica é uma das especialidades da Osteopatia com maior crescimento nos últimos anos, centrada na prevenção, diagnóstico e tratamento de diversas condições clínicas. Normalmente associada às disfunções mais comuns presentes nos bebés e 1.ª infância (como torcicolo, plagiocefalia, cólicas, obstipação, refluxo gastroesofágico, perturbações do sono, otites ou bronquiolite recorrentes), a Osteopatia Pediátrica adequa-se a todos as pessoas com idades compreendidas entre os 0 e os 18 anos (recém-nascidos, bebés, crianças, pré-adolescentes e adolescentes).

Um dos princípios transversais à Osteopatia, que é muito importante na abordagem em Pediatria, é a ideia de que o corpo é um sistema integrado, como “um todo”, que possui uma capacidade de auto cura/homeostase, na qual nenhuma parte do corpo funciona, ou pode ser considerada, isoladamente. Por isso, se as estruturas muscular, articular, fascial, neural, arterial, cranial, etc, estiverem equilibradas, as diferentes funções do corpo estarão normalizadas, diminuindo a predisposição para o aparecimento de problemas.

Quais os principais benefícios da Osteopatia Pediátrica?

São diversos os benefícios que a Osteopatia Pediátrica pode proporcionar aos bebés, às crianças e aos adolescentes, promovendo o bem-estar e melhorando a qualidade de vida das famílias:

Facilita a transição da vida intrauterina para o mundo exterior;
Avalia e trata diversas restrições de mobilidade no corpo do bebé ou da criança;
Elimina o desconforto e a dor em condições crónicas e agudas;
Equilibra as tensões nos diferentes tecidos (ossos, tendões, músculos e fáscias) que, quando não tratadas, podem provocar dor e ansiedade;
Estimula e melhora o desenvolvimento sensório-motor do bebé e da criança;
Promove uma sensação de bem-estar;
Previne potenciais problemas na infância, adolescência e até mesmo na idade adulta;
Melhora os níveis de qualidade de vida e saúde do bebé, da criança e do adolescente.

Em que situações é que a Osteopatia Pediátrica é indicada?

A Osteopatia Pediátrica está indicada no tratamento de problemas congénitos e de patologias, como deformidades cranianas (por exemplo, assimetria da “cabeça plana”/ Plagiocefalia ou “crânio alargado”/braquiocefalia), assimetrias da face, torcicolo muscular congénito/adquirido, lesões do plexo braquial, obstrução do canal lacrimal, entre outros.

Está também indicada em situações que incluem os seguintes sintomas e condições específicas:

Check-up pós-parto: Partos com utilização de fórceps, ventosas ou cesariana;
Distúrbios viscerais: cólicas frequentes, bolçar frequente/refluxo gastroesofágico, hérnia de hiato, gases, diarreia, obstipação;
Otites de repetição, sinusites, rinites, dores de cabeça e problemas respiratórios;
Problemas na amamentação devido à dificuldade de pega/sucção do bebé, engasgamentos frequentes, dificuldade em arrotar;
Desequilíbrio das curvaturas da coluna e alterações posturais, como escolioses;
Alterações comportamentais: irritabilidade, choro excessivo/compulsivo, alterações do sono;
Desalinhamento dos membros inferiores e diminuição da coordenação motora;
Alterações da postura e simetria do bebé deitado, sentado, a gatinhar ou em marcha;
Bebés prematuros.

Se o seu filho apresenta um ou mais sintomas mencionados, marque uma consulta de Osteopatia Pediátrica na Fisiovida. Para além da abordagem de osteopatia no tratamento específico para as problemáticas que o seu filho apresenta, também receberá aconselhamento geral para um melhor desenvolvimento da criança. Saiba mais sobre o que é a Osteopatia Pediátrica e como pode transformar a vida da sua família!

Bibliografia:

Sergueef N. Cranial osteopathy for infants, children and adolescents, Churchill Livingstone Elsevier; 2007;
Zhou S, Yan J, Da H, Yang Y, Wang N, Wang W, Ding Y, Sun S. A correlacional study of scoliosis and trunk balance in adult pacients with mandibular deviation. PLOS One. 2013; 8(3): e59929.

Joana Dias

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Osteopatia Pediátrica.

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Osteopatia Pediátrica…É só para bebés?

Joana Dias — Tue, 22 Oct 2019 13:54:46 +0000

A Osteopatia Pediátrica tem sido uma das áreas em maior crescimento nos últimos anos, fruto do conhecimento que é partilhado nas redes sociais, mas sobretudo, resultado da procura dos pais por soluções que normalmente não encontram nos cuidados médicos.
Mais frequentemente associa-se a intervenção em Osteopatia Pediátrica às disfunções mais comuns presentes nos bebés e 1.ª infância, tais como torcicolo, plagiocefalia, cólicas, obstipação, refluxo gastroesofágico, perturbações do sono, otites ou bronquiolite recorrentes, etc… No entanto, considera-se que a idade do utente pediátrico compreende o intervalo dos 0 aos 18 anos.

Na criança mais velha ou adolescente, existe frequentemente a tentação de pensarmos neles como um adulto em miniatura, já que muitas vezes as queixas que motivam a procura de tratamento são semelhantes às do adulto (dores de costas, dores de cabeça, sequelas de traumatismos….), mas realmente esta população apresenta caraterísticas disfuncionais diferentes das do adulto, pelo facto de algumas estruturas ósseas chave apenas completarem o seu processo de ossificação na idade adulta.

Exemplos disso são o sacro ou a sincondrose esfeno basilar (zona de comunicação entre o osso occipital e o osso esfenoide ao nível da base craniana), fazendo com que estes pacientes tenham uma grande habilidade para compensar a presença de uma disfunção somática e, tal como acontece nos bebés, às vezes a sua manifestação sintomática pode ocorrer anos mais tarde.

Ou seja, devido ao potencial de crescimento desta população de pacientes, uma disfunção somática vertebral pode ter um impacto desproporcional no desenvolvimento da sua postura ou funcionamento visceral através de reflexos somatoviscerais.

De facto, o ponto interessante acerca do paciente pediátrico é que as crianças demonstram um padrão básico funcional e disfuncional que não foram ainda perturbados pela multiplicidade de traumas, disfunções e padrões compensatórios que a vida nos traz a todos.
Apesar de, tal como referido anteriormente, os sintomas manifestados pela criança/adolescente serem semelhantes às do adulto, existe um conjunto de patologias ou alterações que podem ser caraterísticas desta faixa etária.
Frequentemente na adolescência dá-se início a tratamentos ortodonticos, seja para correções de alinhamento dentário ou de oclusão, os quais podem ter uma repercussão importante sobre a estrutura óssea facial e da mobilidade e posicionamento da articulação temporo-mandibular e assim poder afetar o desenvolvimento postural do utente, assim como as funções dos órgãos inervados pelas estruturas neurais que atravessam os ossos craniais e faciais. De facto, acredita-se que a posição mandibular está envolvida na atividade anti gravítica e de controlo postural em vários mecanismos neurofisiológicos e anatómicos.

Na escoliose idiopática do adolescente, apesar de ser apontada uma causa multifatorial no seu aparecimento, fatores relacionados com alterações no desenvolvimentos das estruturas ósseas craniais, principalmente a nível occipital ou da sincondrose esfenobasilar, das estruturas vertebrais ou da pélvis (obliquidade) podem influenciar o aparecimento de assimetrias de tónus muscular e de tensão membranosa, frequentemente associados a esta patologia.

Também em patologias como a epifisiólise ou a doença de Osgood-Schlatter a osteopatia pode ser uma ferramenta adicional vantajosa no plano de intervenção destes utentes.

Autora do artigo:

Dra. Joana Dias – Fisioterapeuta e Osteopata especializada em Pediatria na FISIOVIDA

Bibliografia:

Sergueef N. Cranial osteopathy for infants, children and adolescents, Churchill Livingstone Elsevier; 2007;

Zhou S, Yan J, Da H, Yang Y, Wang N, Wang W, Ding Y, Sun S. A correlacional study of scoliosis and trunk balance in adult pacients with mandibular deviation. PLOS One. 2013; 8(3): e59929.

Joana Dias

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Osteopatia Pediátrica.

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A Osteopatia na Plagiocefalia

Joana Dias — Tue, 26 Mar 2019 16:46:44 +0000

A PLAGIOCEFALIA é o termo clínico dado à existência de uma alteração da forma da cabeça -“cabeça oblíqua”– a qual pode resultar do fecho precoce das suturas craniais do bebé – CRANIOSSINOSTOSE- em que o tratamento nesta situação será apenas cirúrgico. No entanto, e mais frequentemente, também pode ser devido ao posicionamento prolongado/preferencial da cabeça do bebé, causando uma pressão externa constante exercida numa mesma região.
O crescimento da estrutura óssea cranial depende da força interna produzida pelo cérebro, também este em crescimento. Se uma força externa se sobrepuser a ela, este crescimento ósseo vai estar condicionado. Mas como o cérebro tem de continuar a desenvolver-se, então o crânio vai aumentar o seu tamanho através do crescimento dos ossos que estão mais livres de pressão, dando assim origem à assimetria cranial característica da plagiocefalia, em que a região menos desenvolvida fica aplanada e as que compensam esse desenvolvimento estão mais salientes.

A plagiocefalia pode ser congénita ou adquirida:

Se congénita, está mais relacionada com a posição intra-uterina adotada pelo bebé ou durante o trabalho de parto;

Na forma adquirida, fatores como a presença de torcicolo congénito, podem influenciar o seu aparecimento.

De facto, a incidência da plagiocefalia posicional adquirida é variável e dependente da idade, mas tem vindo a aumentar significativamente nos últimos 20 anos (1:300 em 1976 para 1:60 atualmente) fruto da campanha “Back to sleep” lançada em 1992 pela Academia Americana de Pediatria, para a prevenção da Síndrome de Morte Súbita.

Normalmente afeta mais o sexo masculino (2/3 dos casos) e é mais frequente à direita. Também existem outros fatores predisponentes:

gravidez gemelar;

parto prolongado e/ou instrumentações;

Prematuridade;

Sobreposição das suturas craniais.

Como identificar se o meu bebé tem plagiocefalia?

Pela forma característica da cabeça em paralelograma;

Aplanamento posterior da cabeça de um dos lados;

Proeminência da testa do mesmo lado;

Proeminência posterior da cabeça do lado oposto;

Orelha do mesmo lado mais anterior (85% dos casos).

Alterações faciais:

Assimetria posicional dos olhos e orelhas;

Olho do mesmo lado parece maior;

Bochecha parece mais cheia do mesmo lado;

Assimetria das fossas nasais;

Assimetria da mandíbula.

Mas quais as consequências?……Será apenas um problema estético?

Não! Os estudos científicos desenvolvidos até à data sobre a matéria não são consensuais e por esse motivo ainda há uma certa desvalorização relativamente às consequências clínicas desta patologia. No entanto, já têm surgido frequentemente estudos a correlacionar a existência de plagiocefalia e atrasos de desenvolvimento motor e cognitivo. Existe também a possibilidade de influenciar o aparecimento de outras situações clínicas:

alterações visuais (estrabismo);

alterações auditivas e de equilíbrio;

alterações da oclusão dentária;

dores de cabeça;

escoliose.

Como tratar?

A melhor terapêutica é sem dúvida a prevenção, até porque 70% dos casos tem tendência a resolver espontaneamente, normalmente por volta dos 6 meses, quando o bebé começa a sentar e já não passa tanto tempo com a cabeça apoiada. No entanto em casos severos esperar pode limitar o sucesso terapêutico.

Para a prevenção é muito importante:

Alternar a rotação da cabeça do bebé enquanto dorme de barriga para cima e/ou posição do bebé no berço;

Posicionar o bebé de lado, sempre sob vigilância;

Evitar estadia prolongada em ovo, carrinho de passeio ou dispositivos similares;

Se aleitamento artificial, evitar dar o biberão sempre do mesmo lado;

Colocar frequentemente o bebé de barriga para baixo (tummy time) – mais de 3x/dia, por um total de 30min; sempre sob vigilância;

Almofada de posicionamento MIMO (opcional);

No entanto, se a plagiocefalia já estiver instalada o melhor será sempre recorrer a um profissional especializado como os que encontra na FISIOVIDA, com formação específica em osteopatia pediátrica, no sentido de realizar uma avaliação completa e despistar possíveis sobreposições suturais do crânio, alterações da mobilidade cervical e/ou torcicolo congénito.

Além disso, estudos mostram que quanto mais cedo se intervir nesta patologia melhores os resultados, sendo que a utilização de terapia manual como ferramenta terapêutica potencia os mesmos.

Em casos severos ou quando outras terapêuticas se mostraram insuficientes pode ser necessário o uso do capacete (ortótese feita à medida), o qual tem maior benefício quando introduzido entre os 4 e os 9 meses de vida.

Autora do artigo:

Dra. Joana Dias – Fisioterapeuta e Osteopata especializada em Pediatria na FISIOVIDA

Bibliografia:

Shweikch F., Nuño M., DanielPour M., Krieger M.D., Drazin D. Positional Plagiocephaly: an analysis of the literature on the effectiveness of current guidelines. Neurosurgery Focus 35(4): E1, 2013

Cabrera-Martos I., Valenza M.C., Benitez-Feliponi A., Robles-Vizcaino C., Ruiz-Extremera A., Valenza-Demet G. Clinical profile and evolution of infants with deformational plagiocephaly includedin a conservative treatment program. Child’s Nervous System 29 (10), 1893-1898, 2013

Joana Dias

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Osteopatia Pediátrica.

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Acordei com torcicolo, o que fazer?

Joana Dias — Wed, 31 Oct 2018 14:28:18 +0000

O torcicolo normalmente aparece de forma imprevista e pode ser bastante doloroso e incapacitante. Normalmente deve-se a um “mau jeito” ou posicionamento durante o sono, a posturas prolongadas, a um movimento brusco imprevisto após um trauma ou até mesmo por stress emocional.

Frequentemente, o principal responsável pelos sintomas referidos pelo paciente é o espasmo do músculo esternocleidomastoideu, localizado na face anterior e lateral do pescoço e que quando permanece num estado de contração patológica faz com que a cabeça do utente permaneça numa posição de inclinação a um lado e rotação ao lado oposto. A permanência da cabeça nesta posição pode trazer adaptações e/ou compensações em outras regiões do corpo à distância, uma vez que afeta, quer a horizontalidade do órgão da visão, da audição e do equilíbrio, quer a função do aparelho mastigatório.
Por norma, tende a ser uma condição benigna e que muitas vezes se resolve com aplicação de uma suave auto-massagem, de calor local e alongamentos. No entanto, em situações mais severas, o problema pode persistir durante alguns dias, sendo necessário a intervenção de profissionais especializados, como os que encontra na FISIOVIDA. Nestes casos, podem haver outros fatores que contribuem para a perpetuação do problema, como alterações posturais, da mobilidade vertebral e cranial ou, se o torcicolo for recorrente, será necessário fazer um diagnóstico diferencial com outras patologias e/ou causas.

A PREVENÇÃO terá neste caso também um papel essencial. Numa sociedade cada vez mais sedentária e onde reinam as posturas mantidas no tempo, será importante a introdução de exercícios específicos nas rotinas do seu dia-a-dia.

Não caia na tentação de recorrer a anti-inflamatórios ou relaxante musculares. Aconselhe-se e entregue a sua SAÚDE ao cuidado dos profissionais qualificados da FISIOVIDA e comprove os resultados em pouco tempo!

Autora do artigo: Dra Joana Dias – fisioterapeuta FISIOVIDA

Joana Dias

Fisioterapeuta e Osteopata. Especialista em Osteopatia Pediátrica.

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